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高血压和高血脂是孪生兄弟?降压少不了降脂!

    高血压是我国一种发病率极高的心血管疾病,这种疾病在大部分患者身上没有任何的症状,但是它可以长期损害我们的心脏、肾脏、脑血管等等要害器官,高血压本身没有任何的危害,但是它可以对其他的器官产生重大危害,乃至直接危及生命,而大部分高血压的发生与血脂高拖不了干系,可以说高血压和高血脂就是一对孪生兄弟,因此降压第一步就是降脂。
高血压
    都说高血压是动脉粥样硬化性心血管病的危险因素,可高血压是怎样引起动脉粥样硬化的呢?那就是高血压加上了高血脂(胆固醇)。
 
    在单是高血脂(胆固醇)的情况下,如果血管内皮完好,还可以抵御一阵儿血脂(胆固醇)的入侵。可是,偏偏就是高血压合并了高胆固醇。
 
    升高的血压对血管壁的压力冲刷,就损伤、破坏了血管内皮的完整性。俗话说“苍蝇不叮无缝的鸡蛋”。鸡蛋有了缝,就容易招苍蝇。血管内皮不完整,就给了胆固醇入侵的可乘之机
高血脂
    胆固醇就可以钻到血管内膜下了。血管损伤就有炎症,跟着胆固醇进去的,还有炎性细胞(单核细胞),跟着进去吞噬胆固醇(巨噬细胞),可是吞噬完胆固醇就成了“泡沫细胞”,坏死了在里面了。这样,堆积在血管内膜下胆固醇、坏死的细胞就一团浆糊地形成了斑块
 
    如果患者还有高血糖、高尿酸血症,血管壁就更容易损伤;如果血液中胆固醇高了,斑块就进展得就更快
 
    所以,高血压再加上高胆固醇,就加速了动脉粥样硬化的进展,心血管病的风险就增高了。高血压和高血脂(高胆固醇)的关系,那就是狼和狈的关系,高血压和高血脂在一起,就是狼狈为奸。
 
    所以,高血压病人在降压治疗的同时一定要注意降血脂,不仅是要降到正常,而是要降得比常人再低一点儿。
 
    哪些高血压患者应该降血脂?
 
    已经有动脉粥样硬化性心血管病,比如冠心病、心肌梗死、脑缺血、脑梗死或者外周动脉粥样硬化的高血压患者,属于极高危病人,一定要降,而且要把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下
低密度脂蛋白胆固醇
    有了靶器官损害的高血压,比如有了动脉粥样硬化、或者肾损伤(慢性肾脏病)、或者心肌肥厚,就是高危了,也要降,至少降到2.6mmol/L以下,有些情况还要降到1.8mmol/L以下
 
    如果没有心血管病、没有靶器官损伤,那合并一种或以上代谢性危险因素的也要降,比如血脂特别高、或者血糖高。
 
    如果上面的情况都没有,那就麻烦一些,需要评估一下将来得心血管病的风险大小。根据血压,根据各种危险因素。高危的高血压患者,低密度脂蛋白胆固醇要降到2.6mmol/L以下。
 
    哪些是高危?
 
    第一,3级高血压(血压≥180/110mmHg)就是高危。
 
    第二,其他的高血压患者,如果血脂中总胆固醇≥4.1mmol/L,或者低密度脂蛋白胆固醇≥2.6mmol/L,那再有2条危险因素也是高危。哪2条?这3条中的2条:吸烟,高密度脂蛋白胆固醇低(<1.0mmol/L),或者男性≥45岁、女性≥55岁。
3级高血压
    第三,如果按照上面的条件没达到,只有1条危险因素的,算是中危。
 
    可是,这个中危还不算最后确定。对于中危里的中青年(55岁以下),还要根据血压水平和危险因素再看一下,评估一下余生心血管病的风险。
 
    危险因素有4条,⑴非高密度脂蛋白胆固醇增高(≥5.2mmol/L);⑵高密度脂蛋白胆固醇低(<1.0mmol/L);⑶体质量(体重)指数≥28kg/m2;⑷吸烟
2级高血压
    2级高血压(血压160~179/100~109mmHg)的人,再有1条也算高危;1级高血压,再有2条算高危。其实,这么七七八八算下来,只有单纯的一级高血压(血压140~150/90~99mmHg)、没有任何危险因素的人;或者虽然有一种危险因素,但血脂(胆固醇)水平很低(总胆固醇<4.1mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L)的人,才算低危;如果血脂超过了,那就算中危了。中危的高血压患者,低密度脂蛋白胆固醇要控制到3.4mmol/L以下。
 
    所以,高血压患者中没有多少是不需要降血脂的。降血脂方法有生活方式干预和服药。
 
    什么时候开始吃药?
 
    低中危的患者,如果血脂不达标,改善生活方式6个月看,降不到标准再用药。高危患者,评估了就用药,这种用药,叫做一级预防。

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