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“坏胆固醇”:低密度脂蛋白胆固醇越低越好?看看医生怎么解答?

    我们知道,我们身体内有两种胆固醇:一种就是高密度脂蛋白胆固醇,另外一种就是低密度脂蛋白胆固醇,这两种胆固醇都有它们的作用,但是由于目前我们很多高血脂患者中有一种就是低密度脂蛋白胆固醇含量过高的情况,低密度脂蛋白胆固醇含量过高危害很大,因此这种胆固醇又被叫做“坏胆固醇”。于是有的人就误以为低密度蛋白胆固醇越低越好,真的是这样吗?
坏胆固醇
    低密度脂蛋白胆固醇为什么被叫做“坏胆固醇”
 
    低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇都有它们的作用的,低密度脂蛋白胆固醇的作用就是把身体合成的和外界摄入的胆固醇运送到身体各器官,因此如果低密度脂蛋白胆固醇含量高了,那么身体的各个器官的胆固醇就多了,尤其是一些关键器官,在血管壁上面形成动脉粥样斑块,因此这种胆固醇就被叫做“坏胆固醇”
 
    有人说,既然是坏胆固醇,就应该降得越低越好。
 
    “坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇越低越好吗?答案是:并不是!
 
    “坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇越低越好吗?不是的。即使是“坏胆固醇”,也不是越低越好。只能是在一定的范围内,“低一点,好一些”。
 
    因为低密度脂蛋白胆固醇,原本在身体里也是有用之材,只是不需要那么多。低密度脂蛋白胆固醇多了,就成了祸害了。所以,不能高,高了就要降低,这一点非常明确。可是,降低是有度的。
坏胆固醇
    降血脂当然不能“越低越好”,“坏胆固醇”也不行。
 
    “坏胆固醇”降到多少为好?
 
    根据目前医学研究的结果,对于动脉粥样硬化性心血管病患者(极高危人群),比如冠心病,包括稳定性冠心病和急性冠脉综合征(包括心肌梗死)、或者放了支架、搭了桥的,或者有脑血管病(脑缺血、脑梗死),或者外周动脉粥样硬化疾病,都要求降到1.8mmol/L以下。
 
    以下多少,以下到1.5mmol/L左右。也就是说,对于这些极高危患者,低密度脂蛋白胆固醇要降到1.8mmol/L到1.5mmol/L的水平。
 
    因为研究发现,对于这样的病人,把低密度脂蛋白胆固醇降到这个水平,可以使病人获益,包括减少心血管病的急性事件、死亡和全因死亡。所以,低密度脂蛋白胆固醇,降得“低一点,好一些”。
低密度脂蛋白胆固醇
    为什么不提降到1.5mmol/L以下?是因为医学临床研究还没能完全证实,低密度脂蛋白胆固醇降到更低(<1.5mmol/L)会不会使患者获益(医学上提出哪种治疗还是很严谨的)。
 
    但是,不同的人是有个体差异的。就像有些患者说,我的血脂(胆固醇)并不高,为什么还会动脉粥样硬化、还会心肌梗死放支架呢?
 
    对于这部分人,血脂是可以并需要继续降低的。降低多少?一般需要降低30%左右。所以,国外最新的血脂管理指南已经有了新的靶标,对于动脉粥样硬化性心血管病患者,如果低密度脂蛋白胆固醇在1.82mmol/L以下时还有不稳定性心绞痛等进展性疾病 ;或者伴有糖尿病、慢性肾脏病、家族遗传的高胆固醇血症;或者男性<55岁,女性<65岁就得了心脑血管病,低密度脂蛋白胆固醇就要求降到1.43mmol/L以下。对于这类患者,降胆固醇就是“低一点更好”。
 
    那最下限是多少?按照目前临床治疗的管理,不低于1.0mmol/L。一般来说,低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下,1.5mmol/L以上,病情平稳,就这样维持;低于1.5mmol/L了,可以减少药物剂量;如果低于1.0mmol/L,可以考虑停药。
 
    其他不同危险层次的患者,降胆固醇的目标值是不一样的
 
    所以,就算是低密度脂蛋白胆固醇这样的“坏胆固醇”,降脂治疗也是在一定的范围内,“低一点,好一些”。

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